[病理生理]（二）单胺能系统

多巴胺神经元功能与运动、奖赏、寻求新奇有关，神经性厌食患者行为多动而刻板，人格无快感而受限，少寻求新奇，这些厌食患者的行为特征可间接证明患者多巴胺能异常。研究发现增加突触间隙5‐羟色胺或直接激动5‐羟色胺受体能减少食物消耗，促进体重下降；相反，减少5‐羟色胺神经传递或阻断受体活性能增加食物的消耗，促进体重的增加。研究显示神经性厌食女患者体重下降时，脑脊液中5‐羟色胺代谢物5‐羟吲哚乙酸（5‐HI AA）基础值显著下降，低于健康对照者，而且血液催乳素对5‐羟色胺活性药物的反应迟钝，［3 H］丙米嗪结合减少。这些发现均提示神经性厌食患者脑5‐羟色胺活性下降，但也可能是由于节食，5‐羟色胺前体物质色氨酸胺食物摄入减少，导致体内色氨酸合成减少所致。相反，当神经性厌食患者体重恢复相当长一段时间后，脑脊液5‐HI AA 浓度上升。对康复后的神经性厌食女性的研究也有类似发现，即脑脊液5‐HI AA 浓度水平回升，同时行为表现相反，表现为强迫性的要求对称、精确和完美，同时伴有焦虑。 PET 影像结合选择性神经传递放射技术研究发现，神经性厌食妇女康复后（康复指无狂饮或清除，体重正常，月经周期正常一年以上）仍然存在5‐羟色胺功能紊乱。此外，研究还发现限制型神经性厌食女性患者康复后中央颞叶（扁桃体和海马）、扣带回、感觉运动和枕／顶皮质区域5‐HT 2A活性低于健康对照组，神经性厌食女性康复后脊核（突触前5‐HT 1A自受体）与皮层‐边缘纹状区域（突触后5‐HT 1A受体）5‐HT 1A受体活性增加30%～60%，而且高于健康对照组。