化学、物理、毒素所致溶血性贫血

化学物质、物理因素及生物毒素在达到一定程度或剂量足够大时可导致溶血。若发生在已有红细胞内在缺陷的基础上则溶血更加明显。此类溶血性贫血多属红细胞外溶血，系后天获得性非免疫性溶血性贫血。铅可通过间接抑制血红素合成、加速血红素分解和引起膜脂质过氧化导致溶血。铅中毒主要采用驱铅疗法；铜可与红细胞膜的巯基结合使红细胞内谷胱甘肽（GSH）减少，还抑制G-6-PD活性使红细胞内抗氧化物质减少，由此产生的氧自由基可损伤血红蛋白及红细胞膜。口服铜盐中毒时可用硫代硫酸钠洗胃和口服胃黏膜保护物，或用依地酸二钠钙（金属铬合剂）解毒。肝豆状核变性合并溶血可用青霉胺促进铜排泄；砷化氢因与血红蛋白结合而引起溶血。砷化氢氧化时产生的过氧化氢也损伤红细胞膜。砷化氢中毒的治疗包括换血、碱化尿液及给予肾上腺糖皮质激素；元素铝主要是通过干扰血红蛋白合成、降低红细胞渗透脆性等导致溶血；芳香族硝基或氨基化合物中毒时珠蛋白变性沉淀为Heinz小体。含此小体的红细胞易被单核-巨噬细胞系统吞噬而致溶血。应及早进行换血，并可试用肾上腺皮质激素；常引起溶血的物理因素包括高温、放射线和血液低渗等。高温可直接损伤红细胞。烧伤时红细胞膜乙醇胺磷脂（PE）含量的降低及自由基的产生与溶血有关。有些蛇毒、蜂毒、蜘蛛毒和某些毒蕈含溶血毒素，偶可导致严重血管内溶血。