结核病
1[案例分析]肺结核患者健康管理 |
2周前出现咳嗽咳痰到社区卫生机构就诊。根据症状，疑似肺结核患者，转诊至结核防治定点医院后确诊为“肺结核病” ，定点医院实验室检查结果，结核病诊断明确。对患者进行健康教育及生活指导:全科/预防保健科相关医生应对患者及家属提供相应的健康教育,并指导在传染期尽量减少外出，必须... |
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2[病例]咨询问题39：抗结核药物治疗6个月，今日外院就诊，药敏显示异烟肼耐药，改为丙硫异烟胺肠溶片，咨询该药物有何不良反应以及应该注意些什么？ |
丙硫异烟胺肠溶片抗结核分枝杆菌作用与乙硫异烟胺相似，为异烟肼的衍生物，作用机制不明，可能对肽类合成具有抑制作用，抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的合成，仅对结核分枝杆菌有效，低浓度时仅具有抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用。本品与其他抗结核药物联合用于结核病经一线药物治疗无效者。与... |
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3[病例]咨询问题34：患者为肺结核复治，治疗方案中加用左氧氟沙星片，患者痰菌阳性转阴，患者认为左氧氟沙星为抗生素，对长期服用有顾虑，咨询是否有必要继续服用？ |
结核病的疗程一般长于其他感染的治疗，抗结核药物的使用不当，不但影响结核病的治疗，而且可能引致新的耐药发生。国内外多项研究已经肯定了氟喹诺酮类药物的抗结核作用，而且在巨噬细胞中与吡嗪酰胺有协同作用，应用疗程可达数月。对确诊的初治病例、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的... |
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4[病例]咨询问题32：怀孕5个半月，发现患结核性胸膜炎，咨询抗结核治疗方案。 |
妊娠合并结核病的治疗应在综合分析妊娠阶段、病情严重程度等因素基础上决定抗结核治疗方案及是否终止妊娠。如果妊娠前3个月发现结核病，要评估患者能否坚持在妊娠3个月后开始抗结核治疗，此期间对胎儿的影响较妊娠3个月以内相对安全。药物的选择：妊娠3个月内可选择异烟肼或对氨基水杨酸... |
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5[病例]咨询问题26：患者父亲听别的医院医生说吡嗪酰胺只能吃两个月，询问可否自行停药？ |
吡嗪酰胺主要是在酸性环境中表现出抗菌作用，此环境往往存在于炎症早期，因此一般只用于强化期。但是，如果患者仅使用过标准的初、复治化学治疗方案，即吡嗪酰胺的使用总疗程大约在4 ~ 5个月，仍然有治疗耐药结核病的价值。基于大多数耐多药结核病患者伴有肺部慢性炎症，吡嗪酰胺在炎症... |
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6[病例]咨询问题24：5个月前确诊为结核性胸膜炎，服用抗结核药物后发热，体温最高40.4℃，停用所有药物，再激发试验确定发热为异烟肼导致。目前方案为利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星，咨询目前是 |
结核性胸膜炎疗程一般为12个月，初治轻症患者可适当缩短疗程，但不短于9个月，有时需适当延长疗程。患者服药5个月，且病症未治愈，为防止病情加重及产生耐药，建议患者继续服药。中华医学会.临床诊疗指南:结核病分册[M].北京:人民卫生出版社, 2005 . |
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7[病例]咨询问题8：李先生患胃炎多年，间断服药。1年前诊断为结核病，进行抗结核药物治疗，空腹服用，胃部不适明显。近期就诊，医师加用胃黏膜保护药吉法酯，如何服用，抗结核药物的服用时间如何调整？ |
吉法酯通过激活环氧化酶，促进花生四烯酸分解为前列腺素，促进前列腺素E2 （ PGE2 ）和前列环素（ PGI2 ）释放，增加黏液分泌，增加胃黏膜血流量，具有促进溃疡修复愈合、调节胃肠道和胃酸分泌、保护胃肠黏膜等作用[ 1 ] 。预防激素、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗肿瘤药... |
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8病例17：注意有肺结核病史患者可能合并非结核分枝杆菌肺病 |
包括肺结核在内的肺部基础疾病，属于非结核分枝杆菌肺病的易感因素。我国属于结核病高发国家，临床医师往往倾向于将发现抗酸杆菌或培养发现分枝杆菌作为诊断结核病的充分证据，对有肺结核病史的患者痰检发现分枝杆菌或抗酸杆菌往往诊断肺结核复发，忽视了非结核分枝杆菌肺病的诊断。合并肺结... |
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9病例14：T细胞斑点试验阳性一定是活动性结核病吗 |
结核病在全球仍然是重大的公共健康问题。目前传统诊断方法皮肤结核菌素试验存在与接种卡介苗的交叉反应，特异性较差，而在获得性免疫缺陷综合征（ acquired immunodeficiency syndrome ， AIDS ）及其他免疫抑制人群中则存在灵敏度不足的... |
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10[病例]第二章：结核和非结核分枝杆菌感染 |
通过实验室检测，结核分枝杆菌能够在一种或多种抗结核药物存在的情况下在体外依然生长，即为耐药结核分枝杆菌。耐多药结核病（ multi-drug resistant tuberculosis ， MDR-TB ）是结核分枝杆菌体外至少同时对异烟肼、利福平两种药物耐药，这... |
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11[案例16-17]结核病患者的护理 |
患者，男， 40岁。该患者咯血时取患侧半卧位,应向患者说明咯血时不要屏气，轻咯出气管内积血。结核病的传染性和疾病造成的身体不适使患者焦虑、敏感、自卑,医护人员应给予充分理解和尊重，主动与患者交流，了解患者需求。增加患者对外界信息的了解，并选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富... |
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12案例二：细菌感染 |
1 .病史摘要：患者梁女士, 44岁,身高160cm ,体重49.5kg 。梁女士在结核病医院住院治疗1个月余,临床医生虽未放弃结核病的诊断,但因其肝功能持续恶化,不能耐受抗结核药物试验性治疗,只能等肝功能好转后再考虑抗结核治疗。对于肝移植患者而言,临床药师更应该关注异... |
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13[病例]二、结核病治疗中死亡 |
因结核病于某年7月10日入某医院住院治疗。现法院委托对某医院在对某男医疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定.某年7月19日电子支气管镜检查医师在当时未经过省级以上卫生行政部门认定的呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格，违反《呼吸内镜诊疗技术管理规范》中呼吸内镜诊疗医师... |
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14[病例]第三节：颈椎疾病 |
临床：颈椎结核在颈椎感染性疾患中最为常见，但在脊柱结核病变中较为少见。颈椎结核和其他骨与关节结核一样，为一种继发性病变，即多为全身结核病的局部表现，原发性病灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。颈椎结核起病隐袭，进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史，患... |
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15案例二：北京市一起民办高校肺结核疫情调查处置及启示 |
2009年5月北京市某民办高校发生一起肺结核疫情。在学校以及有关方面的配合下，属地结核病防治机构快速反应，严格按照《北京市学校肺结核疫情处置预案》的要求，积极主动开展调查、处置工作，迅速有力阻断结核病传播，疫情处置取得良好效果。对所有筛查发现疑似患者进行会诊，确定活动性肺... |
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16[流行病学] 第一章：寄生虫病概述 |
寄生虫病呈全球范围分布，尤其是在热带和亚热带地区的发展中国家，对人类健康危害严重，是全球性的公共卫生问题。在世界卫生组织( WHO ) /热带病培训研究特别规划署( TDR )要求重点防治的7类热带病中，除麻风病、结核病外，其余5类都是寄生虫病(疟疾、血吸虫病、丝虫病、... |
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17[病例分析]感染性疾病 |
2 .并发症：肺炎最常见，且易并发喉炎，间质性肺炎，尚有麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎、结核病恶化、营养不良与维生素A缺乏症。3 .预防：主动免疫及被动免疫。 |
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18[速览]第二十八节 小儿肺结核 |
小儿结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，全身各个器官都可以患结核病，但是以肺结核较为多见。重症肺结核如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、支气管淋巴结结核合并支气管结核、浸润性肺结核合并支气管播散时，胃液或痰液涂片及培养结核分枝杆菌阳性率较高。肺部影像表现是诊断肺结核的重要依... |
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19[速览]第二十三节 婴幼儿结核病的诊断 |
自20世纪90年代以来，由于流动人口增加、不少国家对结核病的忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。WHO估计在2000 — 2020年，将有近10亿人新感染结核，其中2千万人将发展为结核病，350万人将死于结核病。中国是全球22个结核病高负担国家之一，2000年我... |
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20案例5 从一例肺结核患者探讨糖皮质激素在结核病治疗中的应用 |
糖皮质激素具有免疫抑制作用，长期应用可导致各种感染增加，尤其是结核病，故传统认为禁用于治疗结核病。但皮质激素同时具有抗炎症、抗过敏、抗毒素和稳定细胞膜的作用、能使局部炎症减轻，毛细血管通透性降低，在改善结核性脑膜炎、结核性胸（腹）膜炎、重症结核患者的临床症状及促进病灶吸... |
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