[治疗]（二）D2式根治性近端胃癌根治术（经腹切开膈肌行纵隔内淋巴结清扫术）

1 ﹒手术适应证及清扫范围胃癌浸润食管距离在3cm以内者可采用该术式。对于年老、体弱、肺功能低下、伴有胸膜疾病等不适合开胸者尤为适用。常规采用上腹正中、左侧绕脐切口，对高度肥胖、肋弓夹角狭小者，可采用肋缘下的弧形切口。开腹后切断左肝三角韧带（图11‐3‐。清扫食管下段、膈上、后纵隔内淋巴结(No ﹒。111、No ﹒ 112组淋巴结）。剪断肺下韧带，沿纵隔向上分离达左肺下静脉处。吸净胸腔积液，缝合膈肌切缘使其仅容残胃通过，再将膈肌切缘与胃壁结节缝合一周（图11‐3‐。切孔完全闭合前，麻醉师配合将两肺膨胀， ......