[治疗]第三节　联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术

肠系膜上静脉/门静脉受累但动脉未受累，或血管闭塞但其近端、远端有合适的血管能安全地切除重建。肿瘤巨大,累及的血管过长，无法安全的行血管切除重建。用腔镜下血管阻断钳阻断肠系膜上静脉、门静脉及脾静脉血流后离断受累段血管，用5 - 0血管缝线分别行血管后壁、前壁吻合。通过判断肿块与邻近血管有无明显脂肪间隙，血管壁有无僵硬、变形，血管有无狭窄，血管是否被肿瘤包绕等征象判断血管是否受累。该种方式不用分离肿瘤与静脉血管之间间隙，实现肿瘤及受累血管的整块切除，更加符合肿瘤en-bloc切除原则。对于术中难以控制的大出血 ......