儿科病历是对患儿疾病发生发展、诊断、治疗及护理措施的全面和客观的科学记载。完整的病历在临床上对患儿疾病的正确诊断与治疗有重要指导意义,许多疾病通过认真询问病史而获得诊断线索。病历也是对医务人员诊疗疾病技术水平的评估依据。儿科病史的询问、体格检查和病历书写格式在内容、程序、方法和分析判断等方面与成人有所不同。了解儿科病史询问和记录的特点是每个医学生必须掌握的一项基本技能。以上体格检查项目在具体操作时不一定完全按照顺序,但在病历书写时体检结果必须按上述顺序书写,不仅阳性体征要记录,重要阴性结果也要记录。 ......