一、以问题为导向的健康问题记录

以问题为导向的健康问题记录通常包括以下内容，即病人的基础资料、健康问题目录、SOAP形式的问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果（原始资料）、转会诊记录等。在实际操作中，一般这两个目录同时以列表的形式进行记录。但目前我国大部分地区只记录主要健康问题，而把暂时性问题记录放在SOAP形式的日常诊疗情况的描述记录中。病程流程表或称随访记录表，是全科医疗健康档案中常见的记录形式，从表7‐6可见该记录方式的优点及方便程度。责任心强的全科医生通过病人带回的诊疗记录了解患者在医院就诊的情况，而极少从专科医生那里直 ......