[治疗]三、不同情况下难治性抑郁症的治疗

根据抑郁障碍防治指南及临床实际使用情况，目前SSRI已作为抑郁症的首选治疗药物，但如果SSRIs治疗无效，可考虑换用以下药物。米氮平是全球首个对NE和5-HT具有双重抑制作用的抗抑郁药，研究显示，TRD患者换用米氮平具有良好的依从性与耐受性，且原有焦虑、失眠和性功能障碍等方面不良反应也显著减少。研究显示，对SSRIs无效的抑郁症患者换用能选择性抑制DA和NE再摄取的安非他酮，症状改善显著，其主要优点是减少体重增加和性功能障碍的发生风险。SSRIs治疗无效者也可换用瑞波西汀，对改善患者的社会功能有一定疗效。 ......