[概述]第三节 值得注意的问题

系统评价的书写是患者治疗记录中的一部分，记录了患者心血管、呼吸、皮肤、肌肉骨骼、神经肌肉等系统主要检查或影像检查的结果以及患者的交流能力、情感、认知及学习方式。这部分是检查的第一手资料，除心血管系统及呼吸系统的相关信息外，其余的信息要按照未受损或受损的方式记录。进展记录中，并不把初次记录中的每一个类目都囊括在内，而只使用初次检查和评估后重新检查时获得的信息。比如，如果目标制定为“患者一周内能够完成从仰卧向位右侧翻身” ，那么患者的翻身状态就应该记录在接下来的进展记录中的“ O ”部分。文件记录中的“ O ......