[概述]病历记录

虽然记录知情同意过程是一个非常重要的环节，但是，美国医疗实践从来就没有统一的记录方法和要求。在免疫接种门诊，让患者在一张事先印好的同意表单上签署姓名通常是最佳记录方法。美国个别医院可能不选用同意表单，而是在病历中详细记录知情同意的实际过程。但是，如果本州和联邦法律要求患者提供书面授权，那么，医师绝不能以详细的病历记录代替同意表单。知情同意过程的病历记录内容应包括②：①患者的诊断。使用通用型同意表单和针对特定诊断治疗活动的详细型同意表单，均要求病历记录上述内容。如果主管医师已在用药之前与患者讨论了外科手术， ......