[文献资料]二、入院记录

1 .入院记录为入院病历的简要形式，要求重点突出，简明扼要，并且在入院24小时内完成，由住院医师书写。其主诉、现病史与入院病历相同，其他病史（如既往史、个人史、月经生育史、家族史）和体格检查可以简明记录，免去摘要。表格式病历主要对主诉和现病史以外的内容进行表格化书写，内容和格式与前述入院病历相同。初学者应首先学会书写完整入院病历，而不能依靠表格，待书写熟练之后，为了临床工作需要，再使用表格式入院病历。表格式病历必须符合病历书写基本规范，同时须报省卫生行政管理部门备案，审批后方可使用。 ......