[文献资料]第五章　临床诊断的内容、格式和书写要求

临床诊断是医生制订治疗方案的重要依据，必须是全面、概括和重点突出，内容有： 1 .病因诊断。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。临床诊断的书写，作为病历记录的重要组成部分，应予以严格要求，已成为一种医疗行业的行规和临床医生的行为规范，其具体要求如下： 1 .病名要规范，书写要标准。在此基础上，各学科、专业尚有一些诊断命名、指南共识作为书写规范，因此书写时，总的要求是病名要规范、书写要标准、诊断要齐全。可与专业疾病编码人员取得联系，使诊断名称规范化。 ......