[治疗]第三节　颈胸交界部手术入路

适用于C4 ～ T4的病变，尤其是肥胖患者。切断颈阔肌及颈前筋膜，在外侧的血管神经鞘与内侧的内脏结构之间钝性分离，将胸骨后脂肪组织以及胸腺组织从胸骨柄牵开，胸骨正中纵向劈开胸骨。开胸器撑开胸骨。分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌以及肩胛舌骨肌，必要时可以切断。此静脉必要时可以结扎并切断，但术后出现左上肢水肿。将颈动脉鞘牵向外侧，气管、食管牵向内侧，大血管略向下牵开，即显露上胸椎（图6 - 3 - 1c ） 。此入路解剖复杂，需注意避免损伤交感神经、胸膜顶、大血管、胸导管等。必要时由胸科医师协助进行。 ......