第三章 病历书写

病历书写并不难，但很烦人，病历作为医生与许多人交流的形式和记录，应包含清晰的信息。可以这么说，病历最重要的就是清晰的病程记录。法律上规定医生一般72小时写一次病程记录，然而，每天都坚持记病程是一个好习惯。2 ﹒当你写病程的时候，应该问自己两件事：·当我不在病房的时候，这些病程是否提供了足够的治疗患者信息？因为治疗措施可能会在你不在的情况下进行，所以你必须在病程中把治疗措施写得清楚明了。6 ﹒建议在病程的抬头记下时间，对于你的病程的连续性有好处。包括：患者的诊断，患者的休息时间大写），如果是刚出院的患者，还 ......