二、医疗文书的特点与分类

医疗文书经过长期的临床实践，无论是病历、医案、医嘱、处方，还是各类申请单、报告单，都逐渐形成了较为固定的惯用格式。如标题、行款、称谓、术语及日期等，都有固定的习惯写法。这些格式在一个相当长的时期内比较稳定，有些甚至在国际上通用，医务工作者必须遵守。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、临时备用医嘱、自动停止医嘱和应变医嘱等。有的申请单和报告单为同一张表格，其前一部分为申请内容，后一部分 ......