监所罪犯群体的慢性病系统管理,是监管实践的需要,对改善罪犯群体的健康状况等有着特殊的现实意义。是一级预防为主,二、三级预防并重,实现病人管理、高危人群管理和全人群管理相结合的体现.制订工作计划,指定专(兼)者医务人员对应相关慢性病进行管理,明确结对管理关系.针对不同人群开展健康咨询和危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,提高罪犯群体的健康知识认知水平。随访管理是慢病系统管理的重要一环,有助于及时了解治疗情况、发现存在的问题,及时调整有关方案等。要将随访结果及时记录在慢性病疾病情况库的档案中。 ......