[治疗]二、内镜黏膜下层剥离术（ESD）与ESD联合圈套器法（ESD-S）的手术方法与适应证、禁忌证

已被广泛推广［ 8，9 ］，不再赘述。ESD-S与ESD操作上大体相同，不同点在于ESD-S术在将黏膜切除至总病灶大小的1 / 4或者更小后，不继续使用IT刀或Hook刀将病灶切除，转而使用圈套器一次性将剩余组织分离完全［ 10 ］（见文末彩图.另有文献报道小于10mm的直肠肿瘤可以通过EMR术安全，简捷的切除，不作为ESD术的适应证［ 12 ］。ESD-S则适用于出血穿孔风险较高的病灶，例如严重的黏膜层或黏膜下层炎症等，同时ESD术中若出现出血或穿孔的情况，也可以采用ESD-S法将剩余病灶切除［ 15， ......