[概述]一、口腔科门诊病历书写特点

一般项目:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚否、住址、门诊号及就诊日期等。主诉:患者就诊的主要目的和要求,应简明扼要。现病史:与主诉有关的疾病发生情况,包括自觉症状、治疗经过及疗效等。检查:包括口腔颌面部、口腔内牙体、牙髓、牙周和黏膜、颞下颌关节、涎腺情况及辅助检查,与疾病有关的检查内容应详细记录在病历上。诊断:能确诊的疾病在诊断栏填入疾病名称,不能确诊时，可用初步诊断或“ XX原因待查”等代替。乳牙记录方式：例：上颌左侧第一乳磨牙记录为Ⅳ。FDI（国际牙医学会）提出以两位数字系统记录牙位，以便于计算 ......