[治疗]第十节 锁骨下静脉穿刺置管若干问题

锁骨下静脉穿刺置管是常用的中心静脉置管途径之一。但关于各种锁骨下进路和锁骨上进路的优劣和临床应用仍有不同意见，有些学者推荐锁骨中点以内的进路，但也有一些学者持相反意见，而主张选用锁骨中点外侧进路。虽然前面有关章节对锁骨下静脉的应用解剖学和各种进路的操作、置管长度等问题已有论述，但有些临床实际问题仍有必要进一步讨论。锁骨上区的解剖学特点决定了锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管的安全性相对大于锁骨下进路，而且导管异位率更低。锁骨上进路操作时，穿刺针始终与胸壁呈负向10 °～15 °角，经前斜角肌之前，靠近锁骨后方进 ......