死者姓名、性别、民族、职业及工种、身份证号、户口地址、现住地址、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、实足年龄、死亡地点、死者生前工作单位、可联系家属姓名及家属住址或工作单位、死者生前疾病的最高诊断依据。医生签名、填写日期以及眉栏上省、市、区(县)、街道派出所等各项逐项填写、不得空缺。准确填写致死疾病的主要死因及根本死因。致死的主要疾病诊断栏中, a、b、c三行所列疾病要有死因逻辑关系。发病到死亡的大概时间间隔。 ......