外科病历书写要求

1 ﹒外科病历书写要求除与内科病历相同外，在住院病历的体格检查最后，写出外科所见一项，但不要求写小结。重大手术或开展新手术的请示报告.2 ﹒病历应在病人入院后24小时内完成，急症病历应在手术前完成。特殊紧急手术，病历在手术前来不及完成时，可先作好病程记录，待手术后立即补写。3 ﹒住院病历中外科情况一项是描述与外科疾病有关的检查所见，应重点突出、详细准确。如果外科检查无任何阳性体征发现，可将辅助检查列出，以便结合病史作为初步诊断依据。1 ﹒在上级医师指导下按手术记录的要求格式，将病人姓名、性别、年龄、住院号 ......