[鉴别诊断]7﹒3 胸膜疾病

自发性气胸多以骤然发生的患侧胸痛与呼吸困难起病。严重者（多为张力性气胸）呈进行性呼吸困难、发绀，甚至出现休克。体检发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊肺泡呼吸音减弱或消失。气管、心脏与纵隔向健侧移位。临床上一经诊断为张力性自发性气胸，不必等待X线诊断，应立即进行胸腔穿刺排气。根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种临床类型：闭合性（单纯性）、交通性（开放性）及张力性（高压性），见表3‐4。积液缓慢发生者，有时可因病人逐渐适应而无呼吸困难。 ......