[文献资料]六、日间手术病历内容质量管理

病历记录内容是医护人员对病人诊疗过程的客观和真实的记录，是具有法律效应的医学文件。为加强质量管理，日间手术病历记录应按以下要求管理： 1 .病历记录内容一定要准确，真实，在诊疗活动中不能重治疗，轻病历，不能光做不记，医务人员应当有举证责任意识。5 .病历归档前，各病历责任人应认真整理，检查病历有无缺失和遗漏，以保证病历资料的完整性。日间手术运行病历是指未归档前的病历，又称“在架病历” 。由于日间手术病人住院时间短，且患方在住院期间任何时间段均有可能提出复印病历，故日间手术运行病历书写的时限性要求更为严格。 ......