一、病历书写基本要求

1 ﹒病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。危重抢救病人要求及时书写首次病程记录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。10 ﹒书写的住院病历，上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改并签字以示负责后，上级医师可不必再写入院记录，但必须认真书写首次病程记录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改并签字确认。上级医师修改住院病历或入院记录最迟应在病人入院后72小时内完成。 ......