[文献资料]四、病历质量控制

利用计算机录入病历是对病历书写方式的重大变革。不仅是用键盘代替了纸和笔，更重要的是通过计算机化的表格交互、模板、复制、信息引用等手段，病历的记录方式发生了重大变化。应用表明，各类辅助功能极大地减少了逐字录入，避免了手写出错时的重抄，计算机录入病历可以大大提高医生病历记录的效率。但同时，应用计算机录入病历后，病历质量出现了不少手写病历所没有的新问题。这些问题包括：病历内容张冠李戴，或与患者情况不符。与逐字手写相比，医生在利用这些辅助编辑功能提高书写效率的同时，更容易“编辑出”有问题的病历。这是病历质量管理手 ......