[文献资料]一、门诊病历内容格式

病历的一般项目:主要包括姓名、性别、年龄、住址、科别、初诊日期等。主要病史:简要记录主诉、现病史、既往史以及与本病密切相关的婚姻史、个人史、月经生育史或家族史。专科检查:简要记录病人视力检查结果、阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。初步诊断:记录初步诊断意见,与主诉关系最紧密的诊断应放在第一诊断。对病因暂不明确的症状，可以记录“原因待查”，如：“左眼视力下降原因待查”，左眼玻璃体积血原因待查”。无执业医师资格医师签名无效，必须由注册执业医师签名。 ......