第十六章 医疗与护理文件记录

识记：1 ﹒能完整叙述医疗和护理文件书写和管理要求。医疗护理文件是医院和患者的重要档案资料，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。医疗护理文件记录了患者疾病的发生、检查、诊断、治疗、康复或死亡的全过程。其包括医疗文件和护理文件两部分，其中有一部分由护士书写。护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施后的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分。因此，书写医疗护理文件必须规范整齐，并且要求妥善保管医疗护理文件，以保证其原始性、正确性和完整性。虽然目前全国各医院医疗护理文件记录的方式不尽相同，但遵 ......