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[诊断]第二节 门(急)诊病历

门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页[门(急)诊手册封面] 、病历记录、化验单(检验报告) 、医学影像检查资料等。2 .门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。3 .初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。7 .急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,重点记录观察期间病情变化和诊疗措施,记录简明扼要,并注明患者去向。抢救危重患者时,应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住 ......

——《实用诊断学》
书名:《实用诊断学》
栏目:实用诊断学 > 第十三篇 病历与医疗文书 > 第二章 病历的种类与质量控制
作者:潘祥林 王鸿利
参编:丁磊,马德美,王伟,王青,王也飞
页码:1166-1167
版本:2
出版社:人民卫生出版社
出版时间:2014-06-01
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