病例11：无保护左主干病变

A、B：冠脉造影显示，LM末端斑块致轻度狭窄，LAD弥漫病变，中段最重处90%，LCX开口斑块致轻度狭窄，中段75%～80%狭窄，RCA细小远端70%狭窄。随访1年，患者再次出现心绞痛症状，再次住院复查冠脉造影。K：LAD支架近端支架外90%再狭窄，病变累及了LM末端和LCX开口。讨论：患者1年前因下壁心肌梗死、不稳定型心绞痛于LCX和LAD分别置入支架。1年后，LAD开口再狭窄，由于患者LM本身就存在病变，并又可能受第1次PCI操作的损伤影响，LM病变进展，LCX开口病变进展，患者再次出现心绞痛。LAD近、中段药物洗脱支架内无再狭窄，患者不接受CABG而选择再次置入雷帕霉素洗脱支架。第2次PCI后，临床随访9个月，患者未再复发心绞痛。