病例4：夹层与急性闭塞

A：LAD近端狭窄100%，断端呈锥形且无分支。C：扩张后造影证实导丝在粗大的间隔支内，间隔支与LAD分叉处严重夹层。D：又送入一根ACS Flopy导丝至LAD，以φ 3 ﹒ 0mm × 3 ﹒ 0mm球囊在LAD、φ 2 ﹒ 5mm × 2 ﹒ 0mm球囊在间隔支对吻扩张。G：间隔支开口存在明显夹层，支架远端LAD中段中度狭窄。H：拟通过交换导丝技术将LAD和间隔支的导丝互换，首先将间隔支的导丝从间隔支撤至LAD的支架近端，再进入支架内前送，前送出支架30mm后遇有明显阻力，造影证实导丝已进入夹层内，导致LAD急性闭塞，而之前已有轻微阻力未引起注意。其次，间隔支开口虽有夹层，但未影响血流，可不予处理。