[病例]第二节 失用与失认

患者，男，65岁，因右上肢无力伴麻木3天入院，既往高血压病史3年，糖尿病史6年。神经系统检查：神清，对答切题，遵照指令进行露齿动作时伸舌，右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上肢肌力2级，右上肢肌张力增高，腱反射活跃，右面部及右上肢痛觉减退，双下肢肌力正常，病理征阴性。左侧运动前皮质和第一运动区损害产生双侧肢体失用和口面失用，但因多数患者伴右侧偏瘫、失语导致右侧肢体的失用无法检查或被忽略，故仅表现出左侧肢体的失用。一般认为，左侧缘上回为运用功能的皮质代表区，损害时可致多种失用，如观念性失用、观念运动性失用和结构性失用等。在各型失用症中，观念运动性失用和结构性失用发生率较高，观念性失用较少，穿衣失用少见。