病例5 反复腹泻、发热、咳嗽

患者，男，34岁，农民。因反复腹泻5年，伴发热、咳嗽5个月，加重10天于2001年4月11日入院。入院前5年，不明原因出现腹泻，为黄色稀便，含黏液脓血，每天3～5次大便，无腹痛、发热及里急后重，在当地医院诊为“结肠炎”，经对症治疗病情无明显好转。入院前5个月因受凉后腹泻复发伴畏寒、发热，多于凌晨3～7时发热，体温最高38.5℃，同时咳嗽，为刺激性干咳，觉右肩疼痛，无寒战、胸痛、黄疸等。入院前10天，上述症状加重，体温最高39.5℃，发热持续时间可达2天，大便每天6～9次，伴刺激性干咳，右肩剧痛，夜间不能入睡，门诊以“发热待诊”收入院。如穿入心包或腹腔，死亡率高达75%～100%，因此早期诊断是改善预后的关键。