病例六：肝脏功能异常与疾病

一般资料：某中年女性，患原发胆汁性肝硬化，因逐渐恶化，精神错乱和嗜睡一周入院，主诉小便失禁和排尿困难，未服药。体格检查：患者嗜睡，定向力消失，当她伸出手臂时，可见典型的“肝掌”，有肝红斑，指杵状变和蜘蛛痣，但未见临床型黄疸。肝细胞合成和释放ALP量的增加反映了胆汁流的局限性梗阻，血浆胆红素浓度增加是由于胆红素排入胆小管时受阻，使结合胆红素反流进入血液循环所致。本例患者同时存在血浆TCO2浓度降低则提示是代谢性酸中毒，TCO2浓度太低则提示代偿性呼吸性碱中毒。诊断意见：结合病史和血气结果诊断为原发胆汁性肝硬化伴部分代偿的代谢性酸中毒。