[病例分析2]

病史：患者，男性，61岁，高血压史10余年，持续剧烈胸痛1天，舌下含服硝酸甘油不能缓解。查体：血压145／90mmHg，心率92次／分，律齐，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期杂音，胸骨上窝可触及搏动性肿块。ECG：窦性心律，左房增大，左室高电压，ST‐T无明显异常。胸部X线：左心增大，双肺淤血。请提出可能的诊断与鉴别诊断。超声所见：左心增大，以左室明显（LA：40mm，LV：72mm），主动脉窦部及升主动脉明显增宽约65mm，自主动脉根部至升主动脉远端管腔内见线状回声，并查见破口（距主动脉瓣环约32mm），将升主动脉分为两腔，真腔50mm，假腔宽21mm，假腔内未见明显血栓声像。