病例 25主动脉夹层

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时治疗，48小时内死亡率可高达50%。但如能及时诊断，尽早积极治疗，选择好手术时机，将会使本病预后大为改观。临床上，胸痛伴后背部疼痛最常见的仍为急性心肌梗死、心绞痛，其次可能为急性心包炎、主动脉夹层、气胸、肺栓塞，少见者亦可能为反流性食管炎、胆道疾病、急性胰腺炎及肋间神经痛等。针对该患者，治疗方案选择情况如下：急诊初步治疗。典型前胸后背疼痛，并伴有意识障碍，根据上述两点无法鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层等，入院后检查提示血压偏低，心电图可见右心室导联ST段明显抬高表现，结合患者无高血压病史，应首先诊断为急性心肌梗死。