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[文献资料]案例87 护士2次扎破血袋致血液未输

书名:《临床护理异常事件案例分析与预防》
作者:吴惠平,宋晨
参编:付方雪,罗伟香,程如虹,李荣,管玉梅
页码:279-281
版本:1
出版时间:2014/2/1
栏目:《临床护理异常事件案例分析与预防》 » 第七章  输血异常事件案例分析与预防
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患者方某,男,28岁,因“消化道溃疡并出血”住院。赵护士一个人值班,取回血液到患者床边与医师核对后输血,消毒完血袋一个穿刺管口处后,赵护士用一次性输血器针头插入血袋穿刺管口时,输血器的针头扎破了血袋,赵护士心慌意乱,用止血钳夹住血袋破口处,更换了一次性输血器,又从另一个穿刺管口将一次性输血器针头插进去。针头又插歪了,将血袋再次插破。因存在血液被污染的可能,赵护士就跟患者沟通,这袋血不输了,她自己赔付这袋血的钱给患者,患者答应了,随后报告医师。血袋的穿刺管过短而一次性输血器的针头过长,血袋的穿刺管口材质过硬或一次性输血器的针头太钝,护士插针位置稍有偏移或用力过大均易扎破血袋。

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——《临床护理异常事件案例分析与预防》
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