[病例]第五节：肩关节手术

在当地拍片诊断为： ①锁骨骨折（左) 。大结节骨折(左)(图38-1)。伤后6周，以肩关节后脱位（陈旧)收入院。大结节（虚尾箭头） 、小结节（箭头）均有骨折，且移位，盂肱关系不对称，肱骨头明显内旋，此时肩关节已发生后脱位。手术选择三角肌胸大肌间隙入路进入，以二头肌长头腱为解剖标志，注意区分大小结节骨折，完整解剖出骨折线，从大结节骨折间隙可进入肩关节内，复位后将结节骨折以Ethibond 5号不吸收缝线缝合固定，同时将损伤的肩袖缝合修补完整，术中检查稳定。肩关节后脱位仅表现为轻度疼痛，肩关节主被动活动受限，患肩不能外旋。但应注意，感觉正常并不能完全代表腋神经没有损伤，应结合三角肌肌力的检查，甚至肌电图检查。