[文献资料]二、注意事项

病历记载的内容应当真实,不得涂改和伪造。同时，病历书写规范》还规定如果因抢救急危患者而未能及时书写病历时,可以在抢救后6小时内据实补记并加以说明。病历的完整性往往为医务人员所忽略，例如病历中缺少关键性的检查报告，输血后病历中无输血单等，使得医疗机构在诉讼中处于举证不能的法律后果。因此，在医疗损害鉴定中，病历书写中出现下列情况者，可能被认定医方存在过错： 1 ．未按病历书写要求按时完成病历书写的，可被视为诊疗行为未发生。8 ．实验室检查或影像学检查未及时归入病历，并根据检查结果进行相关处理等。