患者,男, 45岁。头痛8个月,多出现于清晨及晚间,用力时加重,常伴有恶心,偶有呕吐, CT示颅内占位性病变。入院后第3日,因用力排便时突然出现剧烈头痛、呕吐,随即意识丧失。查体:脉搏55次/分,呼吸16次/分, BP155 / 88mmHg 。瞳孔直径左侧6mm ,右侧3mm ,左侧直接、间接对光反射消失,视盘水肿。右侧肢体瘫痪且病理征阳性。答:一旦确诊为脑疝应立即采取紧急降颅内压的措施,为手术争取时间。快速静脉输入20%甘露醇200~500ml、地塞米松10mg,以暂时降低颅内压,纠正脑组织灌注不足。准备气管插管盘及呼吸机,对呼吸功能障碍者,行人工辅助呼吸。答:降低颅内压首选高渗性脱水剂即20%甘露醇。避免药物外渗。
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