[治疗]1﹒单药治疗

氯米帕明和其他TCAs 不同，具有强的部分5‐T H 再摄取抑制作用，但不具选择性。氯米帕明抗强迫作用起效时间在2～3周，而强迫症状的明显缓解往往在用药8～12周，用药第一周药物反应较明显，初次用药者若使用不当，可因明显的药物副作用而中断治疗，主要不良反应有口干、便秘，部分患者有头痛、头昏等。此外，心动过速，心慌也较普遍，因此用药宜小量开始，25mg，每晚1次开始，配合小量的BZDs 和心理支持可减少用药初期的不适。缓慢加药，2～3周加到治疗剂量，氯米帕明的抗强迫剂量并不低于其抗抑郁剂量，一般250～350mg／d，产生疗效后，治疗剂量的氯米帕明应维持3～6月，6月以后可缓慢减量。由于强迫症是一种慢性的病程，维持治疗剂量可逐渐减到治疗剂量的1／2 到1／3，根据病情的严重程度和病程的长短考虑维持时间，虽然没有强迫症维持治疗的确切规定，然而临床研究表明过早停药常可导致疾病复发。一般而言氯米帕明与SSRIs 疗效相当，但氯米帕明通常作为二线用药用于SSRIs 治疗无效者，这主要是因为其与剂量相关的严重副反应。 目前SSRIs 是治疗OCD 的一线药物，尤其是氟伏沙明、氟西汀、舍曲林和帕罗西汀，这些药物都已获美国食品与药品局（f ood and drug administration，FDA）批准用于治疗OCD。 帕罗西汀和氟西汀剂量越大效果越好，而舍曲林的剂量‐效应关系并不明显，有些研究显示该药剂量在100mg／d 以下时疗效不佳，这很可能是人为因素造成的。