[治疗]三、急性心肌梗死

急性心肌梗死使用硝酸酯时应考虑3个主要问题：①硝酸酯治疗急性心肌梗死的有关症状和体征，如反复发作的或持续性胸痛、充血性心力衰竭和（或）高血压是否有效？ACC／AHA指南建议，ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）在急诊室内应首先舌下含化硝酸甘油，再迅速静脉滴注，以缓解胸痛、控制高血压或治疗肺淤血（Ⅰ C类证据）。硝酸酯类是否能减少急性心肌梗死的主要心血管事件、降低死亡率，尚有不同看法。有7项随机、对照研究认为，急性心肌梗死患者给予静滴硝酸甘油治疗可以改善血流动力学，明显降低死亡率（最小8.5%，最大28%，P ＜ 0 ﹒。ISIS‐3研究入选19349例急性心肌梗死患者，未能证明硝酸甘油对急性心肌梗死预后有影响。