[诊断]二、诊 断

结核性心包炎:起病隐袭缓慢,主要症状是午后低热、伴乏力、夜间盗汗，少数亦有高热，心前区疼痛不显著，发展至有胸闷、气短呼吸困难时心包积液量已较多，有些患者合并有肺空洞，可有咳嗽咳痰，痰中带血，病程拖延较长者症状可轻亦可重。体征：有奇脉，表现为平静吸气时脉搏明显减弱以致消失现象，是胸腔内血流随呼吸运动有明显的变化，正常人吸气时肺循环容量增加，理论上进入左心血量减少，但由于这时体循环向右心灌注也增加，使肺循环血量向左心回流减少并不明显，而在心包填塞或大量心包积液的情况下。至于老年患者心肌梗死要通过ECG，恶性肿瘤的心包转移需要从心包液中找瘤细胞才能鉴别。