[治疗]六、选用和比较

关于利尿剂的选择，肾功能正常者常以噻嗪类为主，并酌情补充钾盐，必要时加用留钾利尿剂。肾功能减退者适量选用袢利尿剂如呋塞米（忌用依他尼酸）为宜，因此时噻嗪类利尿效果欠佳，留钾利尿剂有引起高钾血症之虞，应慎用。对顽固性水肿者可联合使用袢利尿剂，噻嗪类和留钾利尿剂可同时阻断髓袢升支厚壁段和远端小管对钠的重吸收，有时产生明显的利尿效果，但应避免过度利尿和长期用药，防止不良反应的发生。强效利尿剂（呋塞米、依他尼酸）也可引起尿潴留，因此，老年患者如必须使用利尿剂，最好选用氯噻嗪类或阿米洛利。