[治疗]八、抑 郁

精神分裂症常并存抑郁状态，从恶劣心境到重性抑郁都可见到。Fenton 等（2001）完成的ECA（epidemiologic catchment area）研究提示，精神分裂症患者抑郁发生的危险性是普通人群的14倍。在精神分裂症的不同阶段，抑郁既可作为精神分裂症本身的一个症状维度，又可作为精神病性障碍的反应或精神病性症状缓解后的继发状态，抑郁症状可能发生于精神分裂症整个病程中，包括首次发病患者，而对于慢性患者而言，抑郁与复发和自杀密切相关。 精神分裂症抑郁症状的评定需要区分如阴性症状和EPSs 等情况，鉴别过程中，核心抑郁心境和相关自主神经症状应与情感平淡和愉快感缺失（anhedonia）相区分，发生于精神病性症状恶化时的抑郁可随着精神病性症状的缓解而好转，而精神病后抑郁通常在精神病性症状改善或缓解后发生，并多见于首次发作的患者。此外，患者常表现为烦躁不安和违法违纪行为，与患者因病所致能力丧失有关，而与抑郁的自主神经症状无关。 精神分裂症患者抑郁症状的治疗包括精神药物和心理‐社会干预。由于抑郁可能预示精神病的加重，故应首先评价精神病性症状所用药物是否合适，急性精神病性发作时抑郁的治疗可通过单用抗精神病药，特别是非典型抗精神病药即可完成，而在精神病性症状缓解后发生的重性抑郁常需要更特异的治疗干预，如抗精神病药与抗抑郁药或心境稳定剂联合治疗，抗精神病药合用三环类抗抑郁药或选择性5‐羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对精神病后抑郁有效，抗抑郁药对烦躁不安和违法违纪行为并无疗效，适当的心理社会干预如应激处理、职业训练、认知治疗和支持性治疗可能有效。