[治疗]第四节 特殊人群失眠的治疗

原以为老年人需要的睡眠比其他人少，现在发现，老年人之所以睡眠少，是因为随着年龄的增长，影响睡眠的情况越来越多见。另外，老年人代谢功能减退，镇静催眠药的消除减慢，故用药物治疗开始剂量要小，尤其是应用半衰期较长的药物（如氟西泮），其活性在老年人体内会保持更久。 老年患者长期应用催眠药，药物及其代谢产物会在体内蓄积，引起认知问题，定向力障碍，意识错乱，有时候会摔倒。中效催眠药如艾司唑仑、替马西泮等对老年患者也比较适宜，该药对次日的活动、记忆等影响也小，撤药后失眠不易反弹。 表4‐11‐3 老年失眠患者药物治疗的催眠效果、不良反应及耐受性 注：↑增加，← →无明显影响 对于一些老年患者，其抑郁症状有时被隐蔽起来，对这部分人的失眠症状，采用有镇静作用的抗抑郁药物如米氮平治疗有效。老年人的周期节律可能遭到破坏，对一些失眠的老年人的研究发现，他们的周期节律的体温相延迟，患者体内的褪黑素水平是低的，血药浓度的峰值延迟出现。一般来说，老年人比年轻人的活动少，比年轻人的有氧条件差。一组32 人的老年人，年龄在60～84岁，经常进行运动，结果发现，他们的睡眠质量得到提高，改善了抑郁情况，体能也增加了，整个生活质量得到提高。