[治疗]第三节 适应证和禁忌证

美国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）和其他研究小组已证实ECT 对难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。因起效较快，对重症患者、既往使用ECT 有肯定疗效和患者本人或家属提出要求接受ECT 治疗者，均可将ECT 作为一线治疗选择。调查显示，已接受过ECT 治疗的患者对ECT 的疗效评价较高，如病情需要，这类患者会选择第二个ECT 疗程。 有报道指出，ECT 的有效率要高于抗抑郁药，但大多数的研究中所使用的抗抑郁药存在治疗剂量过低，缺乏随机配对的方法等缺陷。虽然如此，北爱尔兰ECT 治疗组仍认为ECT 的疗效明显优于药物治疗。 ECT 疗效的预测因子研究认为，年龄增加、伴有精神病性症状和紧张症状群等因素预示疗效会更好，而本次抑郁发作时间较长、伴有人格障碍者，ECT 的疗效较差。如在使用ECT 前，已对一个或多个抗抑郁药治疗无效的患者，其对ECT 的疗效比无药物治疗失败者要差。Cof fery 等（1989）发现老年期抑郁患者的MRI 检查，显示有脑结构异常改变的增加（如深部白质、基底神经节和脑室的信号超敏），在年龄匹配的对照研究中发现，治疗前存在脑结构改变的老年期抑郁患者对ECT 的治疗反应较差。