[治疗]五、治疗中应注意的问题

对急性双相Ⅰ型抑郁发作的治疗多数建议首选心境稳定剂，这至少有3方面的依据：①在不少随机安慰剂对照的研究中至少一些心境稳定剂有着肯定的抗抑郁效果（尤其是锂盐、奥氮平）；②心境稳定剂单一治疗的转躁风险明显低于心境稳定剂与抗抑郁药物联用；③如果单用心境稳定剂不足以预防转躁，单用抗抑郁药物也无法预防转躁。虽然，目前还无令人信服的资料可以证明拉莫三嗪具有抗躁狂效果，但已有资料显示拉莫三嗪单一治疗双相抑郁有效，且转躁风险低。 以下两种临床情况，建议心境稳定剂与抗抑郁药物联用：①对心境稳定剂单一治疗反应不充分时；②中至重度抑郁。尽管还没有关于治疗伴精神病性症状双相障碍的随机对照研究，临床对此多采用心境稳定剂、抗抑郁药物、抗精神病药联用，以及抗抑郁药物、非典型抗精神病药联合治疗的方案。 快速循环型病程中急性抑郁发作的治疗是一个非常棘手的问题，因为即便同时合用心境稳定剂，抗抑郁药物也有可能使循环发作的病程一发不可收拾。在心境稳定剂中，丙戊酸盐和奥氮平似乎比锂盐对快速循环型的患者更有效。拉莫三嗪也可作为一种选择，尽管在快速循环型中，与治疗双相Ⅰ型不同，对双相Ⅱ型的治疗长期效果有限。由于可供参考的治疗方面的随机对照研究较少，对快速循环型的治疗建议主要以临床经验为主，多数是建议不同种类的心境稳定剂联用（如：锂盐和丙戊酸盐联用、丙戊酸盐和奥氮平联用、锂盐和拉莫三嗪联用）。