[治疗]（三）双相障碍的预防治疗

双相障碍维持治疗的第一步纳入急性躁狂发作的患者，给予开放的锂盐或双丙戊酸钠治疗，因而可以评估急性治疗疗效与维持治疗疗效的关系。锂盐是作为对照比较的一个治疗组，为了避免锂盐治疗的躁狂患者出现波动，维持治疗研究首先在随机治疗的最初2周逐渐减少锂盐和丙戊酸盐。以出现任何心境障碍发作的时间长短作为结局的主要观察指标，结果在三组之间没有显著性差异，但双丙戊酸钠有优于锂盐的倾向（P＝0.06）。在双丙戊酸钠治疗的患者中，躁狂与抑郁症状的平均变化呈显著正相关，而锂盐及安慰剂的患者则不然。 表3‐3‐1 12个月随机双盲安慰剂对照研究中患者中止试验的原因（Bowden 等，2000） 注：D＝双丙戊酸钠，L ＝碳酸锂，NC＝未计算，PBO＝安慰剂。a Fisher 确切值；b三组两两比较时，P 界值的调整值为0.02，相当于不用调整值时的P 界值0.05；c失访，间断发作病例，管理原因或其他原因；d平均值，括弧内的数值代表了平均值的95%可信区间 这项研究的结果与开放研究以及1 项丙戊酸盐和锂盐的随机开放对照研究相一致，结果都显示在预防躁狂和抑郁的新发作方面有效。1 项为期18个月丙戊酸盐与锂盐的随机开放对照研究报道，两药均有良好疗效，丙戊酸盐治疗的患者疗效稍好一些。其他开放研究显示，在长期治疗的某些患者中，包括那些快速循环、混合发作、双相Ⅱ型及分裂情感性障碍的患者，丙戊酸盐能减少躁狂及抑郁发作的频度和强度。