[治疗]七、精神活性物质相关障碍

酒精、大麻、可卡因、海洛因和其他精神活性物质的使用已成为精神分裂症患者的严重问题，像普通人群一样，男性患者更易发生精神活性物质滥用。 精神分裂症与精神活性物质滥用的共病无论对躯体健康还是对精神分裂症本身的长期病程都十分有害，即使少量使用也可能产生负面影响，如增加了感染性疾病包括艾滋病、乙型和丙型肝炎发生的危险性，酒精和其他精神活性物质滥用还与临床状况恶化、功能丧失和住院率或无家可归的升高密切相关。许多研究者试图澄清精神活性物质滥用与精神分裂症共病的生物学基础，“自我服药假说（self‐medication hypothesis）” 即认为酒精和精神活性物质滥用有助于阴性症状和EPSs 的减轻，但事实上，仅可能一过性地症状减轻。Green 等（1999）的研究显示，阴性症状和EPSs 的存在与精神活性物质滥用并无因果关系，一些不伴阴性症状的患者共病精神活性物质滥用比阴性症状突出的患者要更多见，而且，在接受抗精神病药治疗的首发患者中，已有相当患者滥用酒精或其他精神活性物质。Green 等在动物研究基础上，提出了精神分裂症共病精神活性物质滥用的神经生物学基础，认为精神分裂症患者中脑皮质边缘区的大脑犒赏回路对DA 的调节缺陷可能是重要原因之一，酒精和物质滥用可能通过改善DA 系统的“信号识别” 能力而减轻这种缺陷，当犒赏回路系统作用增强时，可能减轻阴性症状和EPSs。尽管病史中有反映精神活性物质滥用的资料，但患者常否认使用酒精和毒品，精神卫生机构与物质滥用服务机构又彼此分离，故临床医生应进一步从患者家属和其他相关人员处了