[治疗]三、抗抑郁药物

是否加用抗抑郁药物需要慎重地权衡利弊后决定，因为这样虽然可以缓解抑郁症状，但也会使情绪转向另一个极端。近来一些关于心境稳定剂预防抗抑郁药物相关的转躁疗效的资料，以及抗抑郁药物使用后转躁发生率的相关数据等对医生选择合理的药物有重要价值。 有报道抗抑郁药物相关的转躁率为10%～70%，因此最近一些治疗指南建议轻至中度的双相抑郁应避免使用抗抑郁药物，而单用心境稳定剂；对那些重度或持续的双相抑郁患者在使用抗抑郁药物后至症状缓解后应尽快撤用抗抑郁药物。 许多抗抑郁药物相关的转躁发生率的估计是以自然研究为依据，没有设立对照组来减少疾病本身转躁产生的偏倚。另外，也有报道使用安非他酮、文拉法辛、舍曲林与心境稳定剂合用治疗10周转躁率为14%（其中8%为轻躁狂，6%为躁狂），这些药物间转躁率无明显差异。这些研究结果与最近的一些自然研究的结果一致，他们也发现抗抑郁药物与心境稳定剂合用后转躁的风险减少了近一半。由于依据不够充分，因此对于抗抑郁药物合并心境稳定剂治疗双相Ⅰ型抑郁的建议应持一定的保守态度（如尽可能的避免使用抗抑郁药物）。首先，总体而言在短期研究中新型抗抑郁药物的转躁率似乎比过去研究中三环类抗抑郁药物治疗的转躁率要低；在所有的抗抑郁药物研究中，抗抑郁的疗效多数以反苯环丙胺（tranyl cypromine）为参照，但由于安全性的问题，该药被排除在一线用药之外。